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对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁,患者应首先考虑外耳道和中耳手术,以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者,则先行耳廓有点畸形手术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术,如条件许可,也可将耳廓有点畸形手术和中耳术合在一起手术。耳廓有点畸形手术应尽早开始做。耳朵耳廓有点畸形手术有哪些适宜人群?
1、耳廓皮肤表面剥离要保留薄层皮下,不可过薄,扩张后去除包膜亦应注意皮瓣血运,剥离也不宜过深,防止损伤异常走行的面神经。
2、用作塑身的固定埋线,宜相间,不宜过紧,防止皮瓣坏死。
3、组织扩张法不主张快速扩张,以防止扩张囊暴露和术后Y皮瓣回缩,引起耳廓变形,扩张可适当超量。维持一段时间后,被扩伸的皮瓣完全不缩再手术的话更为理想。
4、若发生耳廓支架暴露,应及时处理。小者通过局部换药使之自愈;大者需用皮瓣覆盖。异体、异种及人工材料的支架,可发生支架暴露而导致手术失败,应慎用。
1.1期法全耳再造术
在患肢乳突区,将前方带蒂的皮瓣炸起,然后在其深层炸起肌筋膜瓣,从体肋和厚皮片上切下,将肋部手工雕刻成耳软骨垫鼻尖支撑架的形状;将支撑架植入准备好的两半中间,用两半包裹,将耳后和乳突区留下的伤口植皮。
2.扩大法全耳再造术(3期法)
外科治疗可分为三个阶段。非常好阶段,将深部扩张器埋于乳突区皮肤组织层,扩张皮肤。工程运行的第二阶段也有类似的处理过程。非常好期全耳再造:扩张器去除、扩张皮瓣移位、脂肪移植肋骨支撑架移植、中厚皮片移植;3期手术治疗:再造耳朵,加重外耳道腔,中厚皮片移植。
3.坦Tanzer-Brent方式(4期法)
基本流程包括:以健康耳朵为标准,切掉肋骨,做耳朵支撑架;埋在受影响肢体的相对位置处的皮下组织中的支撑框架;伸直活动的耳朵;炸掉耳朵支撑架,将后面的皮片和乳突区的伤口移植;再造耳屏,加重耳甲腔;调整残留机制,调整全耳。
1、耳廓撕裂伤常与关皮撕脱伤同时发生,只要还有少许头皮组织相连,特别是耳后动脉主干未被切断时,都应进行原位缝合,应行微创缝合和注意支距,以免影响血供和利于引流,一般均能成活。
2、对于无挫伤、伤口较整齐的小块完全断离的耳廓组织,只要长度不超过1CM,即可行原位回植术,术后打包固定。这种复合组织移植一般可望成活。
3、大块耳廓组织或全耳离断,原位缝合再植不能成活,可通过显微外科技术吻合血管回植,可望成活。
耳廓发育异常,一般可分为三级。一级,耳廓较正常耳小,形状无明显畸形,可伴有外耳道狭窄和中耳畸形;二级,耳廓无正常形态,可见条索状皮赘,其下有软骨,常伴外耳道完全闭锁和中耳畸形,这种情形他们比较多见;三级,耳廓残缺不全,呈不规则突起,除伴有外耳道和中耳畸形外,可有面神经和内耳的异常及颌面部的其他畸形,表现出面瘫、神经性耳聋、下颌发育不良等。
2、女性应该避开月经期;
3、严重的瘢痕体质者不主张做;
4、心理不健康者、精神病者不应做;
5、年老体弱者宜佩带假耳,不宜施再造成术;
6、有心脏病、高血压、糖尿病或其它脏器病的患者不宜做。(编辑3001)